Χρόνια Θρομβοεμβολική Νόσος & Πνευμονική Υπέρταση

Γράφει ο Δρ. Adam Taleb, Επεμβατικός Καρδιολόγος & Διευθυντής Τμήματος Σύμπλοκης Στεφανιαίας Νόσου – Χρονίων Ολικών Αποφράξεων (CTO), Δομικών Καρδιοπαθειών και Πνευμονικής Αγγειοπλαστικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Τι είναι η Χρόνια Θρομβοεμβολική Πνευμονική Υπέρταση (ΧΘΠΥ);

Η Χρόνια Θρομβοεμβολική Πνευμονική Υπέρταση (ΧΘΠΥ) είναι μια νόσος που οφείλεται στην παρουσία οργανωμένων θρόμβων στις πνευμονικές αρτηρίες (στις αρτηρίες των πνευμόνων). Οι θρόμβοι αυτοί προκαλούν στένωση ή ακόμα και απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, με συνέπεια την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης (αυξημένης πίεσης στις αρτηρίες των πνευμόνων), που μακροπρόθεσμα οδηγεί σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Πολλοί ασθενείς με οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί στο μέλλον να πασχίσουν από ΧΘΠΥ. Το μεγαλύτερο όμως ποσοστό ασθενών που πάσχουν από ΧΘΠΥ δεν έχουν διαγνωσμένο επεισόδιο οξείας πνευμονικής εμβολής, αλλά έχουν συνοδά νοσήματα του μηχανισμού πήξης του αίματος. Είναι μια νόσος με μεγάλη νοσηρότητα και η πρόγνωσή της, χωρίς θεραπεία, είναι κακή, με χαμηλά ποσοστά επιβίωσης στην πενταετία.

Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα;

Το συχνότερο σύμπτωμα των ασθενών με πνευμονική υπέρταση λόγω θρομβοεμβολικής νόσου είναι η δύσπνοια και η εύκολη κόπωση στην προσπάθεια, ενώ αν καταλήξει σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, ο ασθενής εμφανίζει οιδήματα στα κάτω άκρα, οίδημα στην κοιλιακή χώρα, καθώς και ηπατική κίρρωση και ανεπάρκεια. Σπανιότερα μπορεί να εκδηλωθεί με κυάνωση, λιποθυμικό επεισόδιο ή αιμόπτυση, που είναι συμπτώματα προχωρημένης νόσου. Πολύ συχνά η διάγνωση της νόσου καθυστερεί να τεθεί, καθώς τα συμπτώματα των ασθενών συγχέονται με τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το άσθμα ή την διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε κάθε ασθενή με δύσπνοια είναι σημαντικό να μπαίνει στη διαφορική διάγνωση η πνευμονική υπέρταση και σε κάθε ασθενή με πνευμονική υπέρταση να τίθεται η υποψία θρομβοεμβολικής νόσου.

Προγραμματίστε σήμερα το ραντεβού σας

Για την αρχική διερεύνηση των συμπτωμάτων είναι σημαντικό ο ασθενής να υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος, σπειρομέτρηση, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπέρηχο καρδιάς. Στη συνέχεια είναι απαραίτητη η πραγματοποίηση σπινθηρογραφήματος αερισμού-αιμάτωσης, όπου αν είναι φυσιολογικό, αποκλείει τη διάγνωση της ΧΘΠΥ. Αν το σπινθηρογράφημα είναι παθολογικό, τότε ακολουθεί αξονική αγγειογραφία πνευμόνων, πνευμονική αγγειογραφία, μαγνητική τομογραφία πνευμόνων ή δεξιός καθετηριασμός, όπου τίθεται κατηγορηματικά η διάγνωση.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία;

Πρώτης γραμμής θεραπεία είναι η χειρουργική αντιμετώπιση με πνευμονική ενδαρτερεκτομή, αν αυτό είναι δυνατό. Σε ασθενείς που κρίνονται ως ανεγχείρητοι ή δεν υπάρχει η δυνατότητα χειρουργικής αντιμετώπισης, προσφέρεται η αγγειοπλαστική πνευμονικών αρτηριών (Balloon Pulmonary Angioplasty). Eίναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε πολύ μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων παγκοσμίως.

Προγραμματίστε σήμερα το ραντεβού σας

Η επέμβαση αποσκοπεί στη μείωση της πίεσης των πνευμονικών αρτηριών με τη διάνοιξη των θρομβωμένων κλάδων, δίνοντας ποιότητα ζωής στον ασθενή και επιτρέποντας τη μείωση της χρόνιας φαρμακευτικής αγωγής. Η επέμβαση πραγματοποιείται από την μηριαία φλέβα με τοπική αναισθησία και με την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Οι πιέσεις στην πνευμονική κυκλοφορία παρακολουθούνται συνεχώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η αγγειοπλαστική βελτιώνει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους της πνευμονικής κυκλοφορίας και σταδιακά καταλήγει στην κλινική βελτίωση των ασθενών, συνήθως μετά από τρείς με τέσσερις συνεδρίες. Μετά την αγγειοπλαστική, ο ασθενής θα παραμείνει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση μία ημέρα και θα πάρει εξιτήριο την επομένη της επέμβασης. Είναι μια επέμβαση ασφαλής, όταν πραγματοποιείται από έμπειρους Επεμβατικούς Καρδιολόγους.

Σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε πνευμονική ενδαρτερεκτομή ή αγγειοπλαστική πνευμονικών αρτηριών, ή παραμένουν έντονα συμπτωματικοί ακόμα και μετά την επέμβαση, χορηγείται το φάρμακο Riociguat, που σήμερα είναι το μοναδικό φαρμακευτικό σκεύασμα που αποδεδειγμένα ωφελεί ασθενείς με ΧΘΠΥ.

Ένα από τα πρωτοπόρα νοσοκομεία παγκοσμίως στην αντιμετώπιση της ΧΘΠΥ είναι το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια Σαν Ντιέγκο, στο website του οποίου είναι διαθέσιμες περισσότερες πληροφορίες:

https://health.ucsd.edu/specialties/cardiovascular/programs/pulmonary-vascular-disease/Pages/bpa.aspx

Call Now ButtonΕπικοινωνία Εδώ!